山東消化道早癌亞?？疲鹤屧绨┲委煵槐亍皞顒庸恰?/h1>
中新網(wǎng)濟(jì)南9月20日電 題：山東消化道早癌亞專科：讓早癌治療不必“傷筋動骨”
作者 李明芮 邱湛茹 張靜
在山東大學(xué)齊魯?shù)诙t(yī)院(下稱“齊魯二院”)消化內(nèi)鏡中心，電子屏幕上，胃黏膜的紋路被放大成“溝壑縱橫”的“地圖”。齊魯二院消化道早癌亞專科主任陳兆生的視線停在小彎側(cè)一片發(fā)紅的病變，沒有移開。病變區(qū)上端貼近賁門，下端逼近幽門，長度接近20厘米。
按照以往外科思路，這樣大范圍的病變，常常意味著全胃切除?？蛇@一次，齊魯二院消化道早癌亞?？茍F(tuán)隊想替患者再爭一次：能不能只把病變黏膜完整剝離，把胃留下來？
幾天后，術(shù)后結(jié)果給出答案：治愈性切除。胃，留住了。
這樣的“保胃戰(zhàn)”，在齊魯二院消化道早癌亞?？撇⒎枪吕Ｔ撛合涝绨┰\療水平居全國領(lǐng)先，早診率保持在60%以上，內(nèi)鏡下治愈性切除率超過95%。放大染色內(nèi)鏡、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)、內(nèi)鏡與病理聯(lián)合診療等成熟技術(shù)體系，讓早癌治療不再只有“開大刀”一條路。
陳兆生為患者操作內(nèi)鏡。受訪者供圖
從“切全胃”到“切黏膜”
憶起病變長度接近20厘米的患者，陳兆生說，患者病灶盤踞在胃小彎側(cè)，幾乎把胃小彎全長占滿。若按傳統(tǒng)外科方案，全胃切除幾乎是唯一選擇?？晌敢坏┤?，患者今后的消化吸收、營養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量，都將面臨長期挑戰(zhàn)?！暗绻惶幚恚∽兝^續(xù)向深處發(fā)展，后果同樣嚴(yán)重。”
兩難之間，齊魯二院消化道早癌亞?？茍F(tuán)隊決定再往前探一步。他們反復(fù)做放大、染色，仔細(xì)判斷病變的邊界和浸潤深度。一個關(guān)鍵的判斷逐漸清晰：病變雖然大，但仍可能局限在黏膜層，也就是胃壁最表淺的那一層?！斑@一評估結(jié)論，意味著患者有望通過ESD，完整剝離病灶，無需切除全胃?！标愓咨f。
但風(fēng)險依然懸在頭頂：病變范圍太大，位置又特殊，內(nèi)鏡操作空間有限，做，還是不做？團(tuán)隊經(jīng)過綜合評估并征得患者及家屬知情同意后，決定為患者嘗試內(nèi)鏡下治療。
手術(shù)臺上，陳兆生按照ESD的步驟推進(jìn)：先在病變周圍正常黏膜約3毫米至5毫米處進(jìn)行環(huán)形標(biāo)記；隨后在黏膜下注射鹽水，像在皮膚下面打針，讓黏膜鼓起來；沿標(biāo)記點切開黏膜，再沿著黏膜下層一點點剝離、止血，最后把標(biāo)本固定送檢。幾天后，病理報告顯示：治愈性切除?；颊呋謴?fù)順利，復(fù)查情況穩(wěn)定。
“普通內(nèi)鏡可能只能取一小塊，ESD的價值在于能完整切除大范圍病變?！标愓咨f，團(tuán)隊消化道早癌內(nèi)鏡下治愈性切除率在95%以上，同時對手術(shù)適應(yīng)證把控十分嚴(yán)格，“不適合做的，不會強(qiáng)行去做”。
最大的癥狀，就是沒有癥狀
消化道早癌出現(xiàn)時，像開了“靜音模式”：不疼、不癢、不打招呼，悄悄在黏膜上擴(kuò)張地盤。陳兆生說，胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌在中國都是高發(fā)惡性腫瘤，早期卻常常沒什么明顯不適?！暗任柑鄣弥辈黄鹧?、吞咽像堵了團(tuán)棉花、大便帶血，病灶往往已經(jīng)不再是早期?！?/p>
“這一步之差，結(jié)局可能天差地別?！标愓咨榻B，進(jìn)展期胃癌5年生存率不足30%，而早期胃癌若能實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，5年生存率可以達(dá)到90%甚至95%以上。
差別不只是體現(xiàn)在生存率上，更關(guān)鍵的是會顯著影響患者的長期生活質(zhì)量。陳兆生稱，進(jìn)展期患者往往需要接受外科手術(shù)、放化療；而早期病變，僅需在內(nèi)鏡下切除病灶黏膜，就能保留完整消化道器官，免去大手術(shù)帶來的巨大創(chuàng)傷。
早癌治療不是“一錘子買賣”
在陳兆生看來，早癌治療，從來不只在手術(shù)臺上完成?！皟?nèi)鏡切除不是‘一勞永逸’?！标愓咨磸?fù)強(qiáng)調(diào)，內(nèi)鏡切除之后，規(guī)范復(fù)查同樣重要，患者需定期復(fù)查胃鏡或腸鏡。早期食管癌患者應(yīng)當(dāng)戒煙戒酒，避免食用過燙食物；早期胃癌患者若合并幽門螺桿菌感染，需接受規(guī)范根除治療?！癊SD解決的是‘眼前的病灶’，后續(xù)生活方式管理和長期隨訪，才決定這條路能走多遠(yuǎn)?！?/p>
“消化道早癌最擅長‘沉默’，不痛不癢，卻在體內(nèi)悄然生長，等到身體發(fā)出信號，往往已錯過最好的內(nèi)鏡治療時機(jī)?！标愓咨嵝训?，達(dá)到篩查年齡的人群，應(yīng)主動接受胃腸鏡檢查，切勿等到有癥狀才就診。
“這不是過度焦慮，而是給沉默的病灶一次被發(fā)現(xiàn)的機(jī)會，也是給自己留一條不必‘傷筋動骨’的退路?！标愓咨硎?。(完)
【編輯:田博群】
中新網(wǎng)濟(jì)南9月20日電 題：山東消化道早癌亞專科：讓早癌治療不必“傷筋動骨”
作者 李明芮 邱湛茹 張靜
在山東大學(xué)齊魯?shù)诙t(yī)院(下稱“齊魯二院”)消化內(nèi)鏡中心，電子屏幕上，胃黏膜的紋路被放大成“溝壑縱橫”的“地圖”。齊魯二院消化道早癌亞專科主任陳兆生的視線停在小彎側(cè)一片發(fā)紅的病變，沒有移開。病變區(qū)上端貼近賁門，下端逼近幽門，長度接近20厘米。
按照以往外科思路，這樣大范圍的病變，常常意味著全胃切除?？蛇@一次，齊魯二院消化道早癌亞?？茍F(tuán)隊想替患者再爭一次：能不能只把病變黏膜完整剝離，把胃留下來？
幾天后，術(shù)后結(jié)果給出答案：治愈性切除。胃，留住了。
這樣的“保胃戰(zhàn)”，在齊魯二院消化道早癌亞?？撇⒎枪吕Ｔ撛合涝绨┰\療水平居全國領(lǐng)先，早診率保持在60%以上，內(nèi)鏡下治愈性切除率超過95%。放大染色內(nèi)鏡、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)、內(nèi)鏡與病理聯(lián)合診療等成熟技術(shù)體系，讓早癌治療不再只有“開大刀”一條路。
從“切全胃”到“切黏膜”
憶起病變長度接近20厘米的患者，陳兆生說，患者病灶盤踞在胃小彎側(cè)，幾乎把胃小彎全長占滿。若按傳統(tǒng)外科方案，全胃切除幾乎是唯一選擇?？晌敢坏┤?，患者今后的消化吸收、營養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量，都將面臨長期挑戰(zhàn)?！暗绻惶幚恚∽兝^續(xù)向深處發(fā)展，后果同樣嚴(yán)重。”
兩難之間，齊魯二院消化道早癌亞?？茍F(tuán)隊決定再往前探一步。他們反復(fù)做放大、染色，仔細(xì)判斷病變的邊界和浸潤深度。一個關(guān)鍵的判斷逐漸清晰：病變雖然大，但仍可能局限在黏膜層，也就是胃壁最表淺的那一層?！斑@一評估結(jié)論，意味著患者有望通過ESD，完整剝離病灶，無需切除全胃?！标愓咨f。
但風(fēng)險依然懸在頭頂：病變范圍太大，位置又特殊，內(nèi)鏡操作空間有限，做，還是不做？團(tuán)隊經(jīng)過綜合評估并征得患者及家屬知情同意后，決定為患者嘗試內(nèi)鏡下治療。
手術(shù)臺上，陳兆生按照ESD的步驟推進(jìn)：先在病變周圍正常黏膜約3毫米至5毫米處進(jìn)行環(huán)形標(biāo)記；隨后在黏膜下注射鹽水，像在皮膚下面打針，讓黏膜鼓起來；沿標(biāo)記點切開黏膜，再沿著黏膜下層一點點剝離、止血，最后把標(biāo)本固定送檢。幾天后，病理報告顯示：治愈性切除?；颊呋謴?fù)順利，復(fù)查情況穩(wěn)定。
“普通內(nèi)鏡可能只能取一小塊，ESD的價值在于能完整切除大范圍病變?！标愓咨f，團(tuán)隊消化道早癌內(nèi)鏡下治愈性切除率在95%以上，同時對手術(shù)適應(yīng)證把控十分嚴(yán)格，“不適合做的，不會強(qiáng)行去做”。
最大的癥狀，就是沒有癥狀
消化道早癌出現(xiàn)時，像開了“靜音模式”：不疼、不癢、不打招呼，悄悄在黏膜上擴(kuò)張地盤。陳兆生說，胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌在中國都是高發(fā)惡性腫瘤，早期卻常常沒什么明顯不適?！暗任柑鄣弥辈黄鹧?、吞咽像堵了團(tuán)棉花、大便帶血，病灶往往已經(jīng)不再是早期?！?/p>
“這一步之差，結(jié)局可能天差地別?！标愓咨榻B，進(jìn)展期胃癌5年生存率不足30%，而早期胃癌若能實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，5年生存率可以達(dá)到90%甚至95%以上。
差別不只是體現(xiàn)在生存率上，更關(guān)鍵的是會顯著影響患者的長期生活質(zhì)量。陳兆生稱，進(jìn)展期患者往往需要接受外科手術(shù)、放化療；而早期病變，僅需在內(nèi)鏡下切除病灶黏膜，就能保留完整消化道器官，免去大手術(shù)帶來的巨大創(chuàng)傷。
早癌治療不是“一錘子買賣”
在陳兆生看來，早癌治療，從來不只在手術(shù)臺上完成?！皟?nèi)鏡切除不是‘一勞永逸’?！标愓咨磸?fù)強(qiáng)調(diào)，內(nèi)鏡切除之后，規(guī)范復(fù)查同樣重要，患者需定期復(fù)查胃鏡或腸鏡。早期食管癌患者應(yīng)當(dāng)戒煙戒酒，避免食用過燙食物；早期胃癌患者若合并幽門螺桿菌感染，需接受規(guī)范根除治療?！癊SD解決的是‘眼前的病灶’，后續(xù)生活方式管理和長期隨訪，才決定這條路能走多遠(yuǎn)?！?/p>
“消化道早癌最擅長‘沉默’，不痛不癢，卻在體內(nèi)悄然生長，等到身體發(fā)出信號，往往已錯過最好的內(nèi)鏡治療時機(jī)?！标愓咨嵝训?，達(dá)到篩查年齡的人群，應(yīng)主動接受胃腸鏡檢查，切勿等到有癥狀才就診。
“這不是過度焦慮，而是給沉默的病灶一次被發(fā)現(xiàn)的機(jī)會，也是給自己留一條不必‘傷筋動骨’的退路?！标愓咨硎?。(完)
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