中新網(wǎng)北京9月16日電(羅春昊)這兩天發(fā)生的事情讓人痛心。

　　9月12日，科普作家吳京平因突發(fā)腦梗搶救無效去世。

　　腦梗有多高發(fā)？一組數(shù)據(jù)可以說明。

　　國家醫(yī)保局統(tǒng)計的2023年—2025年全國醫(yī)保結算住院人次Top10的疾病診斷排名中，“腦梗死”位列第一。

　　9月13日晚，揚州市政協(xié)委員、農工黨中央健康委委員、揚州大學附屬醫(yī)院主任藥師黃富宏在朋友圈發(fā)文：“又一位名人突發(fā)腦梗搶救無效去世，長期以來，低密度脂蛋白膽固醇報告誤導了許多人，急需改進完善”。

　　臨床血脂報告單存在“局限”

　　圍繞臨床血脂報告單存在的結構性“局限”，黃富宏指出，現(xiàn)行血脂報告單沿用“健康人群”標準，僅提供統(tǒng)一參考范圍，未納入危險因素分層，導致大量患者誤以為指標在“正常范圍”內，無需干預，從而忽視了對于“低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)”這一指標的早期管理。

　　黃富宏認為，“低密度脂蛋白膽固醇”是動脈粥樣硬化、腦梗、心梗等心腦血管事件的重要基礎性危險因素，尤其對合并高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒或已有心腦血管事件發(fā)生(如腦梗塞、心肌梗塞、支架植入史)的患者，其血脂控制目標應更嚴格(如1.8 mmol/L以下甚至1.4 mmol/L以下)，但現(xiàn)有臨床血脂報告單未能體現(xiàn)這一分層邏輯，不僅誤導患者，也影響非?？漆t(yī)生的臨床決策，還影響醫(yī)生處方?jīng)Q策、醫(yī)保支付以及患者用藥的依從性。

　　“臨床血脂報告單有‘局限’”，這不是第一次被提出。

　　今年5月，中華內科雜志刊發(fā)《血脂報告單規(guī)范化中國專家指導建議》(下稱：“專家指導建議”)。該“專家指導建議”匯聚了國內心血管領域的頂尖力量。

　　報告由北京大學第一醫(yī)院心內科李建平與首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院心臟內科馬長生共同擔任牽頭專家，由北京大學第一醫(yī)院心內科張龍擔任執(zhí)筆專家。

　　同時，報告組建了一支由21位跨學科權威學者構成的專家組成員團隊。成員不僅覆蓋了心內科與神經(jīng)內科兩大核心領域，還納入了檢驗科等基礎支撐學科的專家。他們分別來自北京大學人民醫(yī)院、上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院、四川大學華西醫(yī)院、中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院、中南大學湘雅二醫(yī)院等全國二十家知名醫(yī)療機構。

　　這份“專家指導建議”同樣指出當前“我國臨床大部分血脂檢驗結果報告呈現(xiàn)形式單一，標注的參考值范圍只適用于健康成年人，尚不能適應不同危險程度患者的分層治療需求?！?/p>

　　長期在基層做合理用藥培訓科普的黃富宏告訴中新健康，幾年前其在基層發(fā)現(xiàn)“農村、社區(qū)，腦?；颊咻^多，尤其是六七十歲留守老人。有的患者反復腦梗，始終沒有堅持用藥”，當黃富宏問及原因時，這些居民告訴黃富宏，“體檢報告單上顯示血脂正?！?。

　　從那時，黃富宏等臨床專家、藥學專家開始意識到，使用多年的臨床血脂報告單有“局限”。黃富宏解釋稱，“血脂報告單‘誤導’了很多人。很多時候他們覺得自己血脂在正常范圍之內，不需要用藥，不需要治療?！倍鴮嶋H來看，對合并高血壓、糖尿病等疾病的患者來說，其血脂雖然落在體檢報告單標注的參考范圍內，卻實際已經(jīng)很高，需要藥物治療。

　　除了“不能適應不同危險程度患者的分層治療需求”，報告單上的“箭頭”與“無箭頭”，會產(chǎn)生兩類方向的誤導。

　　第一類是有箭頭被誤讀。黃富宏說，“低密度脂蛋白膽固醇低了，標一個向下的箭頭，這也誤導了很多老百姓，覺得低了也是問題?！逼浣忉?，對于有危險因素的患者，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)恰恰需要控制在比“正?！备偷乃剑糠煮w檢報告的解讀文本會把偏低與“營養(yǎng)不良”之類的表述掛鉤，導致患者產(chǎn)生誤解，甚至擅自停藥或使用其他藥物。

　　第二類是無箭頭被當作正常?！八麄冋J為低密度脂蛋白膽固醇在正常范圍，化驗單上沒有標箭頭，就是正常的，這也通常誤導很多人?！秉S富宏說，有的患者低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)明明已經(jīng)很高，本應服用相應降脂藥物卻沒有使用，導致反復出問題。

　　專家：優(yōu)化現(xiàn)有臨床血脂報告單已迫在眉睫

　　近年來，隨著國內外研究共識的積累，已有部分醫(yī)院自發(fā)在報告單中增加危險分層和二維碼解讀，但整體仍零碎、不系統(tǒng)。

　　推進血脂報告單低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)分層化的改變，面臨一個現(xiàn)實問題：分層之后，更多人被識別為需要干預用藥，用藥可能增加，醫(yī)保支出會不會隨之上升？

　　黃富宏認為，“短期來看，可能很多人單一用藥使用后不達標，需要聯(lián)合口服用藥或者打降脂針，醫(yī)保支出確實增加了。但從另一個方面來說，通過早期干預，后期心腦血管意外發(fā)病率風險下降，同樣可以減輕醫(yī)保支出?！?/p>

　　其實，急性腦梗、腦出血、支架植入這些后期產(chǎn)生的醫(yī)療、生活護理成本，遠高于早期藥物干預的花費?！皩习傩盏纳钯|量影響非常大，腦梗后行動不便、失能，醫(yī)療支出生活護理成本跟干預成本相比，干預的獲益可能更高。”

　　黃富宏認為，推進優(yōu)化“臨床血脂報告單”落地真正的挑戰(zhàn)在于改變醫(yī)生和患者的固有觀念。

　　此外，報告單改版后，如何確保各地體檢機構、基層醫(yī)院同步更新，如何避免患者在不同醫(yī)院拿到不同標準的報告而產(chǎn)生困惑，都需要配套的解讀機制和系統(tǒng)化推進方案。(完)