進入秋季，不少人出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕以及眼睛干癢等過敏癥狀。預(yù)計9月上旬至9月下旬，全國多地將迎來花粉釋放高峰期。

　　對于過敏，很多人都有這樣的困惑：以前從不過敏，為何突然中招了？過敏的人逐年增多，是心理作用嗎？我有過敏癥狀，是不是免疫力比別人更強？秋季花粉過敏該如何科學(xué)應(yīng)對？16個過敏高頻問題，北京同仁醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任醫(yī)師張媛一一答疑。

　　01

　　誘發(fā)過敏的因素有哪些？

　　問題1：過敏到底是怎么來的？是遺傳性疾病嗎？以前從來沒有過敏，為什么會突然就患上花粉過敏？

　　張媛：過敏是一種復(fù)雜疾病，遺傳在其中占據(jù)一定作用，存在家庭聚集傾向，但不能稱為遺傳性疾病，父母有過敏疾病，不一定子女就有。

　　一個人是否對某些物質(zhì)過敏，取決于基因，但是否發(fā)病、發(fā)病的時間和嚴重程度，取決于是否暴露在相應(yīng)的過敏原環(huán)境中。比如有的人對北方常見的蒿草過敏，但生活在長江以南地區(qū)，不接觸該過敏原，就可能終身都不會出現(xiàn)過敏癥狀。

　　之前沒有任何不適，突然某一年發(fā)病了，這是因為過敏也有累積效應(yīng)。個體存在一個致敏觸發(fā)的閾值，當(dāng)過敏原暴露累積到一定程度，就會引發(fā)相應(yīng)的臨床癥狀和靶器官疾病。

　　問題2：身邊過敏的孩子越來越多，是他們成長的環(huán)境太干凈造成的嗎？

　　張媛：這種說法來自“衛(wèi)生假說”，它認為兒童早期經(jīng)歷越多感染，則日后發(fā)展成過敏性疾病的風(fēng)險越低。這在大概二十年前是比較流行的，但有爭議，沒有達成共識，無法解釋所有過敏性疾病的發(fā)生。

　　根據(jù)我們團隊前期的三次縱向流行病學(xué)調(diào)查，2005年全國的過敏性鼻炎平均患病率是11.1%，2011年患病率達到了17.6%，2019年患病率達到20.7%。數(shù)據(jù)提示過敏性疾病的患病率確實在逐漸增高，臨床門診中也能觀察到這一趨勢。

　　這種患病率的上升，可能與環(huán)境及氣候變化相關(guān)，包括空氣污染、氣候變暖、極端天氣事件增多等。氣候變化會改變致敏植物的生長狀態(tài)與分布范圍，提升空氣中的過敏原含量，同時增強過敏原的致敏性。

　　問題3：過敏是不是代表人體免疫力比普通人更強？堅持鍛煉提高免疫力，可以避免過敏發(fā)作嗎？

　　張媛：過敏并不代表免疫力比普通人更強。正常生理狀態(tài)下，人體的1型和2型輔助性T細胞反應(yīng)處在一個有機的平衡中。過敏指的是2型輔助性T細胞反應(yīng)亢進，是免疫反應(yīng)過度激活，屬于病理狀態(tài)，由此引發(fā)Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病。

　　想通過鍛煉提升免疫力來徹底避免過敏，幾乎不可能實現(xiàn)，因為過敏體質(zhì)很難發(fā)生根本性改變，成年后尤其穩(wěn)定。但堅持規(guī)律鍛煉、作息規(guī)律，可在一定程度上減輕過敏癥狀、降低發(fā)作頻率。

　　問題4：情緒壓力會誘發(fā)過敏癥狀嗎？

　　張媛：人的情緒確實能影響軀體癥狀，比如非常緊張不開心，鼻部癥狀尤其是鼻塞可能加重，這是一個副交感神經(jīng)主導(dǎo)的過程；相反，我們在很興奮很專注的時候則很少感覺鼻塞。這些并不是過敏的特異性癥狀。

　　問題5：花粉過敏會合并其他過敏嗎？比如花粉過敏的人，會不會同時對食物過敏？

　　張媛：會，臨床上稱為花粉—食物過敏綜合征(也叫口腔過敏綜合征)。某些花粉與新鮮蔬果之間存在交叉致敏蛋白，對特定花粉過敏的人，食用相關(guān)食物時可能出現(xiàn)口腔黏膜瘙癢、腫脹等癥狀。

　　例如：對蒿屬花粉過敏者，可能對桃、李、杏、櫻桃、芹菜、胡蘿卜等交叉過敏；對樺樹花粉過敏者，可能對蘋果、榛子、胡蘿卜等過敏。多數(shù)癥狀較輕且局限于口腔，但少數(shù)嚴重者可出現(xiàn)全身反應(yīng)，需引起重視。

　　02

　　過敏怎么分辨？如何規(guī)范用藥？

　　問題6：秋季花粉過敏和春季有什么不同？該如何科學(xué)應(yīng)對？

　　張媛表示，兩者的主要區(qū)別在于致敏花粉種類和臨床特點：

　　春季：以樹木花粉為主(柏、楊、柳、榆、松等)，顆粒較大，多引起上呼吸道癥狀(鼻炎、結(jié)膜炎)；

　　秋季：以雜草花粉為主(蒿屬、藜科、莧科、豚草等)，顆粒更小，可深入下呼吸道，更易誘發(fā)或加重哮喘。

　　科學(xué)應(yīng)對的要點是從進入花粉期就開始用藥，用藥貫穿整個花粉期；高峰期減少外出，外出佩戴口罩和護目鏡；回家后及時清洗面部、鼻腔，更換外衣；癥狀明顯者及時就醫(yī)，規(guī)范用藥。

　　問題7：出現(xiàn)鼻子癢、眼睛癢，該優(yōu)先掛什么科室？過敏和普通感冒該怎么區(qū)分？

　　張媛：若醫(yī)院未設(shè)變態(tài)反應(yīng)科(過敏科)，可以根據(jù)發(fā)生癥狀的器官來選擇對應(yīng)科室，以鼻部癥狀為主掛耳鼻喉科，以眼部癥狀為主掛眼科。部分醫(yī)院設(shè)有變態(tài)反應(yīng)科，可直接前往就診。

　　從癥狀來看：

　　過敏以鼻癢、打噴嚏、流清水樣涕、眼睛癢、結(jié)膜充血為突出表現(xiàn)，一般沒有嗓子疼、渾身酸痛、發(fā)燒等全身癥狀；

　　感冒除了流涕打噴嚏，往往會出現(xiàn)咽痛、渾身乏力酸痛，眼睛、鼻子發(fā)癢的癥狀相對較少。

　　兩者在病程上也存在明顯差別：過敏只要持續(xù)接觸過敏原，癥狀就會反反復(fù)復(fù)，可以持續(xù)數(shù)周；普通感冒屬于自限性疾病，大多7—10天會自行好轉(zhuǎn)。

  問題8：同樣是過敏，為什么有的人只鼻炎，有的人會誘發(fā)哮喘，還有人皮膚出疹子？

　　張媛：過敏是一種系統(tǒng)性疾病，只是在不同個體中“靶器官”不同，表現(xiàn)也就不同。這與遺傳背景、過敏原接觸途徑、個體免疫反應(yīng)特點以及皮膚/黏膜屏障功能等因素有關(guān)。

　　鼻炎和哮喘常被形容為“同一氣道，同一疾病”，二者合并存在的比例很高。需要注意的是，過敏性鼻炎患者如果長期控制不佳，進展為哮喘的風(fēng)險會升高。

　　多數(shù)過敏患者存在多器官共患病的情況，在治療過敏性鼻炎的同時，也要關(guān)注其他“靶器官”的癥狀，進行聯(lián)合治療。

　　問題9：花粉過敏可以提前吃藥預(yù)防嗎？什么時候開始用藥最合適？癥狀好轉(zhuǎn)可以立即停藥嗎？

　　張媛：可以提前預(yù)防。可考慮在當(dāng)?shù)鼗ǚ奂厩?—2周啟動預(yù)防性用藥，進入花粉期后，需堅持全程規(guī)范用藥。鼻用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥和白三烯拮抗劑等均被報道可用于預(yù)防治療，能顯著減輕花粉季的過敏癥狀。

　　花粉期內(nèi)，癥狀好轉(zhuǎn)后不建議擅自停藥。臨床癥狀緩解與局部炎癥控制之間存在明顯的時間差，過敏患者需遵醫(yī)囑足量、規(guī)范、全程用藥。

　　問題10：抗過敏藥會不會產(chǎn)生藥物依賴？鼻噴激素會造成發(fā)胖嗎？

　　張媛：現(xiàn)在針對過敏的臨床一線藥物，譬如鼻用激素、鼻用抗組胺藥、口服抗組胺藥和白三烯拮抗劑，都不存在依賴性，也基本不會耐藥。患者感覺藥效不佳，多與病情嚴重程度有關(guān)；停藥后癥狀反彈，多與病因—過敏原的持續(xù)暴露有關(guān)，這也是過敏性疾病的主要特點，即疾病的發(fā)生和發(fā)展與過敏原的暴露模式及強度密切相關(guān)。

　　患者擔(dān)心吃藥越多，身體內(nèi)攝入有害物質(zhì)越多，或者一聽到激素就害怕，擔(dān)心會長胖。其實這也是一個誤區(qū)。激素的副作用大多出現(xiàn)在長期口服、注射這類全身給藥方案。鼻噴激素為局部用藥，全身生物利用度低，進入全身循環(huán)的藥量極少，全身副作用基本可忽略，也不會造成肥胖。

　　03

　　過敏如何治療？

　　問題11：過敏到底能不能徹底根治？有效性最長能維持多久？

　　張媛：過敏原特異性免疫治療，俗稱脫敏治療，是過敏性疾病的一種特有的治療方式，可以理解為大家所說“去根”的治療。

　　它是指在明確導(dǎo)致過敏性疾病主要過敏原的基礎(chǔ)上，讓患者反復(fù)接觸逐漸增加劑量的過敏原提取物，使機體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生對此類過敏原耐受，從而控制或減輕過敏癥狀的一種治療方法。治療周期一般3至5年。

　　在標準化脫敏治療領(lǐng)域，北京同仁醫(yī)院是國內(nèi)起步最早、目前開展病例數(shù)最多的單位之一。近期一項回顧性研究表明，療效良好的患者在完成脫敏治療后，治療獲益最多可維持長達13年。

　　問題12：脫敏治療適合哪些人群，哪些人不建議做脫敏？

　　張媛：首先，單一過敏原過敏的患者更適合脫敏治療。若患者同時合并其他過敏原過敏，比如除塵螨外還對寵物皮屑過敏，且無法完全避免接觸寵物，也可選擇針對塵螨進行脫敏治療，在一定程度上降低過敏原負擔(dān)；其次是針對過敏原的特異性IgE濃度最好相對高一些，這樣對于脫敏治療的響應(yīng)也會更強。

　　若過敏原種類較多，更推薦規(guī)律的藥物治療。當(dāng)然，在特殊情況下，尤其是常規(guī)治療效果不佳時，也可與醫(yī)生充分溝通，制定個體化治療方案。

　　問題13：脫敏治療中途暫停了，需要從頭重新開始嗎？治療期間發(fā)作過敏，可以同時吃抗過敏藥嗎？

　　張媛：脫敏治療中途若暫停，需調(diào)整給藥劑量，相關(guān)診療指南對此有明確規(guī)范。短期暫停通常無需從頭開始，經(jīng)醫(yī)生評估后調(diào)整劑量即可繼續(xù)治療；長期暫停則需重新評估病情，部分情況需從低劑量重新開始遞增。

　　脫敏治療誘導(dǎo)免疫耐受是一個漸進過程，因此不少患者在治療初期幾乎感受不到療效，通常在治療半年左右才逐步起效。治療期間若出現(xiàn)過敏發(fā)作，可聯(lián)用抗過敏藥物(抗組胺藥、鼻噴激素等)控制癥狀，這并不會影響脫敏治療的進程與療效，還有助提升患者治療依從性，減少不良反應(yīng)。

　　問題14：兒童過敏何時介入合適？能否在生活中進行脫敏？

　　張媛：兒童過敏有相應(yīng)指南推薦用藥，建議家長遵循兒科醫(yī)生的醫(yī)囑以及藥品說明書，無需過度擔(dān)心。

　　過敏的自然進程是兒童過敏非常重要的一點。嬰幼兒剛出生時，以食物過敏為主，會出現(xiàn)腹瀉、濕疹等癥狀，隨著年齡增長，很大概率會逐漸過渡到鼻炎、哮喘等呼吸道過敏性疾病。

　　盡早明確并規(guī)避過敏原，以及盡早進行過敏原特異性免疫治療，對阻斷過敏的自然進程有積極作用。

　　還有人問，日常生活中能不能自行脫敏？比如小時候喝牛奶腹瀉，持續(xù)飲用后似乎就產(chǎn)生耐受了。

　　部分兒童期食物過敏，長大后確實可自行耐受。但個體體質(zhì)存在差異，建議有食物過敏史的人群記錄好致敏食物種類，常備抗組胺藥物以備不時之需。此外，吸入性過敏通常不會自行產(chǎn)生免疫耐受。

　　問題15：做脫敏治療之后，為什么會查出新增其他過敏原？是脫敏治療帶來的副作用嗎？

　　張媛：該現(xiàn)象本質(zhì)為過敏原暴露的累積效應(yīng)，在兒童群體中更為多見。

　　部分接受脫敏治療的患者，原本僅對塵螨過敏，經(jīng)過3年治療后卻檢出新增過敏原。其原因并非脫敏治療本身所致，而是這3年間患者對其他過敏原的暴露持續(xù)累積。

　　脫敏治療有幾個重要的益處，除了減輕過敏癥狀、減少對癥用藥量以及停止治療后長期有效之外，還可以阻斷過敏性疾病的自然進程，降低發(fā)展為哮喘等過敏性疾病的共病風(fēng)險，另外也能夠減少患者新增過敏原的概率。

　　因此從理論上來說，做脫敏治療會降低新增過敏原的機會。換而言之，不做脫敏治療，可能三年后增加的過敏原會更多。

　　問題16：針對花粉過敏性鼻炎，除了噴鼻子和吃藥，還有其他方式嗎？生物靶向治療適合什么樣的患者？

　　張媛：近年來對于中重度過敏性鼻炎患者，尤其是常規(guī)藥物治療效果不佳的患者，生物靶向治療已成為新選擇。

　　生物靶向治療為發(fā)病機制導(dǎo)向的治療方式，能夠靶向阻斷過敏炎癥通路中的特定關(guān)鍵分子(即“靶點”)，切斷過敏級聯(lián)反應(yīng)，減輕鼻黏膜過敏性炎癥，進而改善臨床癥狀。

　　患者在花粉期接受規(guī)范的常規(guī)藥物治療一周后效果依然不佳，嚴重影響生活質(zhì)量時，可考慮升級為生物靶向治療，以進一步控制臨床癥狀。用藥前必須由醫(yī)生進行全面評估，以確定是否適合該療法。

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