你的血管，要從年輕時(shí)開(kāi)始呵護(hù)

動(dòng)脈粥樣硬化是年輕人心腦血管病主因

　　提起心腦血管疾病，許多人下意識(shí)認(rèn)為這是老年病。但近些年，新聞報(bào)道中不乏二十多歲的年輕人突發(fā)心梗、腦卒中的案例；在門(mén)診中，受到相關(guān)疾病困擾的年輕人也越來(lái)越多?！吨袊?guó)心血管健康與疾病報(bào)告2024》顯示，急性心肌梗死發(fā)病年齡仍呈年輕化趨勢(shì)；《2024年中國(guó)腦卒中防治報(bào)告》也指出，我國(guó)腦卒中發(fā)病總體呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。

　　是什么原因，導(dǎo)致這些年輕人患上了心腦血管疾病？

　　從臨床上看，年輕人心腦血管疾病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，個(gè)體差異顯著。除遺傳、先天血管因素及心源性病因外，動(dòng)脈粥樣硬化是最常見(jiàn)的病理基礎(chǔ)。

　　我們可以把動(dòng)脈粥樣硬化理解為血管被脂質(zhì)斑塊堵塞的過(guò)程。健康的血管內(nèi)壁光滑而有彈性，當(dāng)血液中的“壞膽固醇”——低密度脂蛋白膽固醇過(guò)多時(shí)，它會(huì)穿過(guò)血管內(nèi)皮并沉積在內(nèi)皮下層，這時(shí)身體的免疫系統(tǒng)會(huì)把這些沉積物當(dāng)作“敵人”，派出巨噬細(xì)胞去清除它們——吞噬了過(guò)多脂質(zhì)的巨噬細(xì)胞會(huì)變成“泡沫細(xì)胞”，堆積形成脂質(zhì)條紋，這就是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的雛形。隨著時(shí)間推移，斑塊內(nèi)部會(huì)堆積更多脂質(zhì)，表面覆蓋一層纖維帽，形成成熟的粥樣硬化斑塊。

　　這些斑塊的存在可導(dǎo)致兩個(gè)嚴(yán)重后果：一是血管機(jī)械性狹窄——斑塊向管腔內(nèi)凸起，造成血流不暢，引發(fā)心絞痛等缺血癥狀。二是更危險(xiǎn)的急性事件——纖維帽破裂，內(nèi)部的促凝物質(zhì)暴露于血液，迅速形成血栓。若血栓完全堵塞血管，便可能誘發(fā)急性心肌梗死或缺血性腦卒中等嚴(yán)重后果。

　　值得注意的是，年輕人心腦血管事件的發(fā)病特征與老年人存在顯著差異。老年人的動(dòng)脈粥樣硬化通常是歷經(jīng)數(shù)十年緩慢進(jìn)展的退行性病變，常伴隨高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病，病程中逐漸形成了側(cè)支循環(huán)，具有一定的代償能力。但年輕人的急性發(fā)病，除粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定破裂外，冠脈痙攣、動(dòng)脈夾層、血管炎、心源性栓塞等非粥樣硬化因素也占相當(dāng)比例。長(zhǎng)期熬夜、飲食失衡等不良生活方式，更會(huì)加速斑塊進(jìn)展或直接誘發(fā)急性血管損傷。而且，年輕人的發(fā)病病程較短，側(cè)支循環(huán)往往尚未建立。一旦血管急性閉塞或發(fā)生嚴(yán)重痙攣，由于缺乏備用血流通路，首次發(fā)病即可能表現(xiàn)為急性心肌梗死或腦卒中，后果更為兇險(xiǎn)。

年紀(jì)輕輕，血管健康怎么就亮起紅燈？

　　血管從柔軟富有彈性到逐漸變硬、變脆，本應(yīng)是一個(gè)以“十年”為單位的緩慢過(guò)程。但如今，高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖等慢性病的年輕化，疊加不規(guī)律飲食、長(zhǎng)期熬夜、工作壓力大等不良生活方式，正使這一進(jìn)程明顯提速。

　　外賣(mài)和速食文化的興起極大改變了當(dāng)代年輕人的膳食結(jié)構(gòu)。外賣(mài)普遍存在高油、高鹽、高糖、精制碳水比例高的特點(diǎn)，蔬菜、粗糧和優(yōu)質(zhì)蛋白嚴(yán)重不足。長(zhǎng)期依賴外賣(mài)，多種危險(xiǎn)因素疊加，血管內(nèi)皮便會(huì)持續(xù)受損。高鹽飲食易使血壓升高，增加血管壁壓力，從而損傷內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致其屏障功能減弱；高脂飲食會(huì)導(dǎo)致血液中的低密度脂蛋白膽固醇濃度升高，這些脂質(zhì)顆粒會(huì)通過(guò)受損的內(nèi)皮屏障進(jìn)入內(nèi)皮下層并沉積；高糖飲食則易誘發(fā)胰島素抵抗和血脂代謝紊亂，同樣導(dǎo)致多余脂質(zhì)不斷沉積，為動(dòng)脈粥樣硬化埋下隱患。

　　與此同時(shí)，久坐、運(yùn)動(dòng)不足會(huì)造成血液循環(huán)減慢，機(jī)體代謝效率下降，導(dǎo)致脂質(zhì)及氧化代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積，進(jìn)一步加重血管的代謝負(fù)擔(dān)。

　　長(zhǎng)期熬夜和緊張的生活節(jié)奏同樣是損害血管健康的重要推手。熬夜會(huì)使交感神經(jīng)持續(xù)興奮，造成血壓反復(fù)波動(dòng)，削弱血管的穩(wěn)定性。在職場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)、生活壓力等多重因素之下，許多年輕人長(zhǎng)期處于精神緊繃、情緒焦慮的慢性應(yīng)激狀態(tài)，這會(huì)引發(fā)體內(nèi)炎癥水平升高，并可能導(dǎo)致凝血功能異常，顯著提升心腦血管疾病的突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

　　尤其需要警惕的是，吸煙是損害血管健康的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。煙草燃燒產(chǎn)生的尼古丁、一氧化碳、自由基等數(shù)千種化學(xué)物質(zhì)會(huì)直接進(jìn)入血液，對(duì)血管最內(nèi)層的內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷。此外，吸煙還會(huì)激活血管壁的炎癥反應(yīng)，使斑塊從穩(wěn)定轉(zhuǎn)向易損，增加破裂風(fēng)險(xiǎn)。而飲酒同樣會(huì)損害血管健康。酒精會(huì)直接損傷血管內(nèi)皮，即使少量飲用，也會(huì)增加高血壓、房顫等風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)注血管健康要從現(xiàn)在開(kāi)始

　　心腦血管疾病的年輕化，本質(zhì)上是不良生活方式對(duì)健康透支的警示。身為年輕人，無(wú)需因此過(guò)度恐慌，但也應(yīng)摒棄僥幸心理。實(shí)際上，損害血管健康的危險(xiǎn)因素往往從青年時(shí)期就開(kāi)始累積，由于早期無(wú)明顯癥狀，容易被忽視。但是，長(zhǎng)期的血管損傷一旦突破身體的代償極限，部分人群的首次發(fā)病便可能直接表現(xiàn)為急性心肌梗死或腦卒中。因此，對(duì)血管健康的日常監(jiān)測(cè)與早期預(yù)防至關(guān)重要。

　　篩查危險(xiǎn)因素是預(yù)防的第一步。應(yīng)堅(jiān)持定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖和血脂，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)血管隱患。相比血壓和血糖，公眾對(duì)血脂異常的認(rèn)知相對(duì)不足，尤其是其中最危險(xiǎn)的信號(hào)——低密度脂蛋白膽固醇。它是動(dòng)脈粥樣硬化的核心“原料”，也是降脂治療的首要靶點(diǎn)。根據(jù)《中國(guó)血脂管理指南(2023年)》，不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)對(duì)應(yīng)不同的低密度脂蛋白膽固醇控制目標(biāo)：健康成年人應(yīng)低于3.4mmol/L；合并高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素者，目標(biāo)降至2.6mmol/L以下；已確診心腦血管疾病者，需控制在1.8mmol/L以下且降幅超過(guò)50%。

　　在現(xiàn)實(shí)生活中，熬夜加班、依賴外賣(mài)有時(shí)難以完全避免，可以通過(guò)一些簡(jiǎn)單的調(diào)整最大限度地降低健康風(fēng)險(xiǎn)。比如，在外賣(mài)選擇上，優(yōu)先挑選清蒸、水煮、清炒的菜式，避開(kāi)紅燒、油炸等重油鹽的餐食，同時(shí)有意識(shí)地搭配蔬菜和雜糧飯，減少精制主食的攝入；不得不熬夜時(shí)，避免大量飲用咖啡、濃茶或功能性飲料提神；在工作間隙，選擇無(wú)糖酸奶等健康加餐，替代薯片、餅干等零食。

　　在繁忙的工作節(jié)奏中，年輕人也可以利用碎片時(shí)間進(jìn)行“微運(yùn)動(dòng)”。比如，通勤時(shí)提前一站下車(chē)步行；午休時(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)單拉伸；工作時(shí)每隔一小時(shí)起身活動(dòng)，緩解久坐帶來(lái)的血液循環(huán)阻滯。日積月累，這些微小改變有助于改善身體狀態(tài)。

　　戒煙限酒對(duì)提升血管健康同樣意義重大。吸煙不存在“安全劑量”，戒煙是唯一且最有效的保護(hù)方式，越早戒血管修復(fù)的空間就越大。飲酒同樣如此，從保護(hù)血管的角度，最安全的選擇是不飲酒。若暫時(shí)無(wú)法完全戒斷，可把逐步減少飲酒量作為過(guò)渡。

　　此外，還應(yīng)及時(shí)關(guān)注身體發(fā)出的預(yù)警信號(hào)。若反復(fù)出現(xiàn)不明原因的胸悶、心慌、頭暈、肩背酸痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)休息并就醫(yī)檢查，切勿簡(jiǎn)單歸咎于“太累了”而延誤病情。(作者：陳新平，系北京市海淀醫(yī)院〔北京大學(xué)第三醫(yī)院海淀院區(qū)〕高壓氧科主任、神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師)

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