“十五五”，生育險(xiǎn)、長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)、醫(yī)保報(bào)銷將有這些變化(權(quán)威發(fā)布·開局起步“十五五”)

　　國務(wù)院新聞辦9月4日舉行“開局起步‘十五五’”系列主題新聞發(fā)布會(huì)，介紹推進(jìn)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展有關(guān)情況。國家醫(yī)保局副局長(zhǎng)施子海表示，“十五五”時(shí)期，面對(duì)人口結(jié)構(gòu)和疾病譜變化、群眾健康需求升級(jí)等新形勢(shì)，醫(yī)保部門將科學(xué)謀劃醫(yī)保領(lǐng)域發(fā)展思路，推動(dòng)醫(yī)保改革發(fā)展。

　　國家醫(yī)保局副局長(zhǎng)王文君表示，國家醫(yī)保局持續(xù)加大生育支持力度，生育保險(xiǎn)惠民成果持續(xù)落地。截至目前，生育保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到2.6億人，22個(gè)省份193個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)將靈活就業(yè)人員納入保障，28個(gè)省份303個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)施政策范圍內(nèi)住院分娩個(gè)人“無自付”，所有省份均將適宜輔助生殖技術(shù)納入支付范圍，全面實(shí)現(xiàn)分娩鎮(zhèn)痛納入醫(yī)保報(bào)銷。今年前7個(gè)月，生育保險(xiǎn)基金支出784.2億元，惠及2556萬人次，其中，生育津貼支出607.8億元，全面實(shí)現(xiàn)直發(fā)個(gè)人。

　　“十五五”時(shí)期，將持續(xù)完善生育保險(xiǎn)制度，更好支持生育友好型社會(huì)建設(shè)。大力推動(dòng)參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員同步參加生育保險(xiǎn)；合理提高產(chǎn)前檢查保障水平，推動(dòng)基本實(shí)現(xiàn)政策范圍內(nèi)住院分娩個(gè)人“無自付”。

　　長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度方面，王文君表示，截至目前，22個(gè)省份已印發(fā)省級(jí)實(shí)施方案，建制統(tǒng)籌地區(qū)達(dá)到121個(gè)，預(yù)計(jì)今年底全國統(tǒng)籌地區(qū)將拓展至247個(gè)。參保人數(shù)超過3.2億人，基金累計(jì)支出1142億元，為超過460萬失能人員提供了護(hù)理服務(wù)。全國定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)達(dá)到1.3萬家，是試點(diǎn)初期的10倍，相關(guān)護(hù)理服務(wù)人員約40萬人，培養(yǎng)長(zhǎng)期照護(hù)師超過7萬名。據(jù)估算，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)共拉動(dòng)社會(huì)資本投入護(hù)理服務(wù)等相關(guān)產(chǎn)業(yè)近700億元。

　　按照“十五五”規(guī)劃綱要部署，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度將從加快建制轉(zhuǎn)向全面推行。到2028年底，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度要基本全面覆蓋全國，加快推進(jìn)覆蓋人群從職工向城鄉(xiāng)居民延伸。健全全國統(tǒng)一的失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，加快完善長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)異地待遇享受政策。做好長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)與經(jīng)濟(jì)困難的高齡、失能老年人補(bǔ)貼，以及重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼等政策銜接。

　　2025年靈活就業(yè)等其他人員參加職工醫(yī)保人數(shù)同比增長(zhǎng)5.54%。國家醫(yī)保局副局長(zhǎng)黃華波表示，絕大多數(shù)超大城市已放開靈活就業(yè)人員參保戶籍限制；337個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)開通了個(gè)人賬戶的跨省共濟(jì)功能；在外賣、快遞等行業(yè)積極探索新就業(yè)形態(tài)人員參保繳費(fèi)方式。

　　近期，國家醫(yī)保局等部門聯(lián)合印發(fā)專項(xiàng)行動(dòng)通知，重點(diǎn)針對(duì)靈活就業(yè)人員工作、地域變動(dòng)頻繁的特點(diǎn)，推出系列舉措：持續(xù)推動(dòng)超大城市全面取消就業(yè)地、常住地參保戶籍限制，鼓勵(lì)地方將靈活就業(yè)人員等納入生育保險(xiǎn)覆蓋范圍，按規(guī)定繳費(fèi)并享受待遇；探索將連續(xù)參加居民醫(yī)保繳費(fèi)年限折算為當(dāng)?shù)芈毠めt(yī)保，折算比例與當(dāng)?shù)鼗I資水平相適應(yīng)；做好靈活就業(yè)人員醫(yī)保關(guān)系銜接，確保待遇順暢銜接；對(duì)靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保實(shí)行月繳，探索按季度、半年、全年預(yù)繳的靈活繳費(fèi)模式，推動(dòng)平臺(tái)企業(yè)對(duì)符合條件的從業(yè)人員參加職工醫(yī)保采取適宜繳費(fèi)方式。

　　“十五五”時(shí)期，將如何積極推動(dòng)醫(yī)藥創(chuàng)新成果更好惠及廣大人民群眾？

　　國家醫(yī)保局副局長(zhǎng)李滔表示，醫(yī)保部門在堅(jiān)持“保基本”的基礎(chǔ)上，支持差異化創(chuàng)新，激勵(lì)醫(yī)藥企業(yè)研發(fā)更多新藥好藥，也開發(fā)更多新設(shè)備新技術(shù)。

　　推動(dòng)更多新藥進(jìn)醫(yī)保目錄、能報(bào)銷。持續(xù)堅(jiān)持每年動(dòng)態(tài)調(diào)整基本醫(yī)保藥品目錄，將更多符合條件的腫瘤、罕見病、慢性病等重點(diǎn)領(lǐng)域的創(chuàng)新藥納入報(bào)銷范圍。優(yōu)化完善商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥品目錄，通過“基本醫(yī)保+商業(yè)健康險(xiǎn)”雙重保障，減輕重病患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　“我們將推動(dòng)醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目全國統(tǒng)一、均等化?！崩钐险f，基本醫(yī)保藥品目錄已經(jīng)全國統(tǒng)一，“十五五”時(shí)期，將著力推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材報(bào)銷目錄全國統(tǒng)一，進(jìn)一步縮小地區(qū)之間報(bào)銷政策的差異。

　　李滔介紹，“十五五”時(shí)期，還將推動(dòng)醫(yī)藥創(chuàng)新成果快速進(jìn)入臨床、早應(yīng)用。一方面，加快醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)，對(duì)具備臨床價(jià)值的新技術(shù)新業(yè)務(wù)，縮短審批周期，推動(dòng)創(chuàng)新成果盡早進(jìn)入臨床使用。另一方面，落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特例單議工作機(jī)制，打消醫(yī)院收治疑難重癥和應(yīng)用創(chuàng)新療法的后顧之憂。

　　“未來將持續(xù)強(qiáng)化基金監(jiān)管力度，常態(tài)化開展基金飛行檢查、日常核查和智能監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，確保醫(yī)?；鸢踩??！笔┳雍Ｕf，有關(guān)部門將深化醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”，全面深化便捷支付，實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)使用。

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　　本報(bào)記者 孫秀艷