中新網(wǎng)2月11日電 衛(wèi)生部近日通報對北京地區(qū)12家大型醫(yī)院的綜合檢查結(jié)果。通報中指出，盡管病歷管理制度得到一定程度的完善，但病歷書寫不規(guī)范現(xiàn)象仍然存在。
檢查中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)醫(yī)院進一步完善了病歷書寫制度與規(guī)范，提升了培訓力度；加強了病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末質(zhì)量的監(jiān)督管理工作，配置了高層次的質(zhì)控醫(yī)師。麻醉前手術(shù)病人的訪視記錄普遍得到重視，內(nèi)容詳實，較前有明顯提高。但仍有一部分的病歷書寫不規(guī)范。
衛(wèi)生部對北京地區(qū)12家三級甲等醫(yī)院2004年度1-9月份的工作進行綜合檢查。其中共抽檢了病歷328份，抽檢出院病歷的質(zhì)量平均分值為92.46%。
病歷書寫不規(guī)范主要表現(xiàn)在：普遍字跡潦草，看不清簽名；還有的缺少查房記錄、交接班記錄及死亡搶救記錄等。
